中国在职研究生网 >> 论文中心 >>

术前放化疗对低位直肠癌保肛手术作用的临床研究

2010-11-15 18:07       作者:    http://www.zzyjs.com

作者:闫钢,叶涛,姚泽明,沈文彬

【摘要】  目的 探讨术前放化疗对中晚期低位直肠癌保肛手术的作用价值。方法 43例低位中晚期直肠癌患者,术前予3野或4野盆腔照射,总剂量45 Gy/5周,每周5次,每次1.8 Gy,并于放疗第1、3周同步四氢叶酸钙200 mg/m2,静脉输注d1~d5,氟脲嘧啶500 mg/m2,静脉输注12 h d1~d5化疗,完成放化疗后,4~6周手术,术后2~4周,追加2~4周期化疗。结果 治疗前T3 20例,T4 23例。放化疗后,CR 6例,PR 19例,NC 18例,降期25例,降期率58.1%;3例肿瘤完全消失,未手术。40例行直肠癌根治性手术,其中29例为保肛手术,11例为经腹会阴直肠手术,保肛率为74.4%(32/43),包括3例未手术者。术后随访13~59个月,中位随访时间34个月,随访无局部复发,1例伴有肝转移,无死亡,总复发率为2.33%(1/43),无瘤生存率97.67%(42/43)。结论 低位直肠癌术前放化疗能缩小肿瘤,降期,提高肿瘤的切除率和保肛成功率,降低局部复发,延长生存时间。

【关键词】  直肠肿瘤;化学疗法;放射疗法;手术

Abstract: Objective To investigate the value of preoperative radiotherapy and chemotherapy in sphincter preserving surgery in advanced low rectal cancer. Methods 43 patients with advanced low rectal cancer underwent preoperative 3 or 4 pelvic field irradiation, at the dosage of 45 Gy/5 weeks, 5 times a week, with 1.8 Gy each. They were given simultaneously calcium folinate 200 mg/m2 (intravenous dripping 1-5 days) and fluorouracil 500 mg/m2 (intravenous dripping 12 hours, 1-5 days) in the 1st and 3rd weeks of radiotherapy. Subsequent to radiotherapy and chemotherapy, surgery was performed from the 4th to 6th week. Additional 2-4 cycles of chemotherapy were appended 2-4 weeks after operation. Results Of the 20 cases of T3 stage and 23 cases of T4 stage undergoing radiotherapy and chemotherapy, there were 6 cases of complete remission (CR), 19 cases of partial remission (PR), 18 cases of no change (NC), 25 cases of down-staging at a proportion of 58.1%, and 3 cases of complete tumor disappearance without operation. Of the 40 cases of radical surgery of rectal cancer, 29 cases underwent sphincter preserving surgery and 11 cases had abdominal-perineal rectal surgery, at a sphincter-saving rate of 74.4% (32/43), including 3 cases without surgery. Post-operative follow-up of 13-59 months, with the median follow-up time of 34 months revealed that there was no local recurrence, 1 case had hepatic metastasis and there was no death, the total recurrence rate being 2.33% (1/43) and disease-free survival rate being 97.67% (42/43). Conclusion Preoperative radiotherapy and chemotherapy in advanced low rectal cancer surgery can reduce the size of tumor, decrease tumor staging, increase excision rate of tumor and success rate of sphincter preserving, depress local recurrence and extend survival time.

Key word:rectal tumor; chemotherapy; radiotherapy; operation

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其3/4好发于直肠下段(低位),临床多为中晚期病例,传统的Miles术式存在切除率低、保肛率低、局部易复发的缺点。近年来,由于全直肠系膜切除(TME)技术的应用,使局部复发率显著下降,保肛术已占据主导地位。随着对术前新辅助治疗(放化疗)用于低位直肠癌对控制局部复发、提高切除率和保肛率作用的肯定,我们自2003年1月—2007年12月对43例中、晚期低位直肠癌患者进行了术前放化疗+手术治疗的临床研究,取得了较满意的临床疗效,现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 43例均为我院2003年1月—2007年12月收治的经病理证实为中、晚期低位直肠癌的病例,其中男性16例,女性27例,年龄37~82岁,中位年龄57岁。原发肿瘤距肛缘4.0~7.0 cm,中位距离5.8 cm; 肿块占肠管周径小于1/2圈者12例,大于1/2圈者31例;病理分型:管状腺癌36例,黏液腺癌2例,乳头状腺癌2例,印戒细胞癌2例,腺瘤癌变1例;临床分期:T3 20例,T4 23例。治疗前本组43例患者均行直肠指诊、直肠腔内B超、盆腔CT、纤维肠镜检查+病检等检查。

1.2 治疗方法 本组43例患者,术前均采用直线加速器,SIEMENS PRIMUS 6MV X线,盆腔3野或4野照射,放疗总剂量为45 Gy/5周,每周5次,每次1.8 Gy;在放疗的第1和第3周,进行四氢叶酸钙200 mg/m2静脉输注d1~d5,氟脲嘧啶500 mg/m2静脉输注12 h d1~d5的同步化疗;并于放化疗完成后4~6周行手术治疗。术前复检肛诊、肠镜、B超、CT或MRI等项检查,本组手术病例均按TME原则施行,保肛手术采用强生公司Contour CS40 G切割闭合器及SDN33吻合器完成手术,术后2~4周追加2~4个周期化疗。

1.3 疗效评定 按照世界卫生组织(WHO)实体瘤的疗效评价标准,分为病理完全缓解(CR),病理部分缓解(PR),无变化(NC)和进展(PD)。毒性反应标准按照WHO和放射肿瘤治疗协会(POTC)的新辅助治疗毒副作用评判标准[1]。

1.4 随访 ①生存率:从放化疗第1次开始计算,直到患者死亡或最后1次随诊。②无瘤生存率:从根治手术后第1天开始到肿瘤复发或转移为止。③远处转移率:单纯远处转移或局部复发同时伴有远处转移均计算在内。④复查内容:体检、肛诊、肠镜、胸片、B超、检测血尿常规、大便常规、癌胚抗原,必要时行CT、MRI和核素等检查。

2 结 果

2.1 放化疗效果 本组43例患者,放、化疗前:T3 20例,T4 23例,放、化疗后降期25例,降期率达58.1%(25/43),CR 6例(13.95%),PR 19例(44.1%),NC 18例

查看更多相关论文临床医学论文  医药类论文  
上一页 1 2 下一页 

在职读研实用信息
版权声明
    凡本站稿件类型为“原创”的所有文字、图片和音视频等稿件,均为启文教育网版权所有,未经本站协议授权,任何媒体、网站及个人均不得转载或以其它方式发表,违者必究。如需转载,请注明出处。
相关资讯文章
热点推荐简章

交流吧热帖 

推荐阅读

网友阅读

在职研究生热门专业

  • 专业名称详情

网站简介 | 免责声明 | 广告与合作 | 联系我们 | 招聘信息

常年法律顾问  华泰律师事务  毛亚斌律师

京ICP备05038589号